荆州市肿瘤医院(荆州市第一人民医院,长江大学附属第一医院)荆州肿瘤,湖北省抗癌协会副理事长 杨继元教授
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抵御糖网侵犯 守护一片光明

荆州一医眼科综合施治糖尿病视网膜病变

 

  糖尿病视网膜病变(简称“糖网”)是糖尿病的严重并发症之一,是重要的致盲眼病。糖尿病患者极易引起眼部微血管循环障碍。在我们的眼睛中,有像照相机底片一样重要的视网膜,视网膜上分布了许多血管。由于糖尿病患者血液中糖含量增高,使血液粘稠,血小板容易凝集,毛细血管壁遭到破坏,通透性增强,从而导致视网膜缺氧、缺血,造成视网膜微血管瘤形成、出血、渗出、玻璃体出血,新生血管形成及玻璃体视网膜增殖性改变,造成患者视力损害直至失明。

  早在10多年前,荆州一医眼科就在全市率先开展视网膜激光光凝、玻璃体腔抗新生血管生长因子药物注射、微创玻璃体切除术等三大先进技术,为众多糖尿病视网膜病变患者送去光明。

 

 

  核心档案:三大技术力克视力杀手

  糖尿病是一种常见的内分泌疾病,听起来似乎与眼睛没有太大关系,其实不然。糖尿病的最大危害在于,它能引起众多慢性并发症,眼部病变就是其中之一。

  荆州一医眼科副主任朱燕妮介绍,糖尿病可引起多种眼部病变,如:青光眼、白内障、眼底出血、玻璃体出血、视神经萎缩、黄斑病变、视网膜脱离等,其中,糖尿病视网膜病变、糖尿病黄斑水肿、白内障是糖尿病的三大眼部并发症。对于白内障,经过超声乳化联合人工晶体植入手术,相对来说较容易治疗。而糖尿病视网膜病变、糖尿病黄斑水肿,则是导致糖尿病患者失明的首要原因,让患者从五彩缤纷的世界坠入黑暗的深渊。

  目前,对于早期病变,视网膜激光光凝仍然是治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法,眼底激光治疗在不开刀、不损伤眼球的情况下完成。

  激光的目的在于阻止病情进展,保持现有视力或延缓视力下降。适时、合理的激光治疗,可减轻对视功能的损害,控制视网膜病情发展,防止视力严重下降,比任何后期的手术都更简单、经济、有效。

  此外,糖尿病黄斑水肿也可以做光凝治疗,如效果不佳,行玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物是目前比较有效的方法,可有效控制黄斑水肿和抑制新生血管的形成。

  如果糖尿病患者血糖控制不好,也没有及时正确地激光治疗,视网膜病变发展到增殖期,玻璃体出血,必须进行玻璃体切除手术治疗。手术的目的是将出血清除,剥除增殖膜,将视网膜复位,同时进一步进行加强的激光光凝治疗。

  根据糖尿病视网膜病变的不同性质、不同程度、不同分期,采取针对性的方法,进行个性化的治疗。

 

  前沿应用:玻璃体切除术,逆转失明危险

  72岁的王姨爹患糖尿病已有15年。2016年9月,老人感到双眼视物模糊。老人在当地一家医院做了白内障手术。没想到,术后一周,老人仍看不清物体。最后,老人不得已又来到荆州一医眼科求诊。

朱燕妮检查发现,王姨爹并非单纯性白内障,其双眼还有糖尿病玻璃体积血。随后,朱燕妮副主任为老人实施了玻璃体切除术,将混浊的玻璃体切除,清除玻璃体腔内的血块,恢复透明的屈光间质。手术后,老人又可以清晰地看清视物。

  今年6月底,67岁的孙姨爹总感到眼前有飞蛾在飞舞,似有红色的玻璃片遮挡,视力明显下降。经查,老人的右眼出现玻璃体出血。当时,老人病情已经很严重了,朱燕妮副主任建议,如不立即手术治疗,很可能造成终身失明。可老人不以为然,他觉得医生的话有些危言耸听,同时也舍不得花太多的钱去做手术。

  谁知,7天过后,老人的左眼也出现玻璃体出血,双眼视力急剧下降。此时,老人才相信医生的话是真的。由于老人的糖尿病视网膜病变分期较晚,已经错过了最佳的视网膜激光光凝治疗时机,朱燕妮副主任为其右眼实施了玻璃体切除术。术后,老人的右眼视力得到恢复,择日将对左眼实施同样的手术。

  据介绍,玻璃体切除术是高水准现代显微眼科手术,它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命,打破很多以前不能治疗的手术禁区。同时,由于玻璃体切除术手术难度大、技术含量高,对手术医生的要求也很高,它逐渐成为了一家医院的技术水平、综合实力的体现。荆州一医在全市率先开展的是最先进的25G微创玻切手术,可以同时进行白内障超声乳化和人工晶体植入手术。手术由同一位医生操作,已作为常规手术开展。

 

  专家提醒:避免糖网致盲,预防才是良方

  朱燕妮副主任说,糖尿病视网膜病变,轻者致人视力下降,重则导致失明,虽然危害极大,但也并非不能预防和不可逆转,关键还是一个“早”字。早期及时有效的眼部治疗,可延缓糖网的进展,改善黄斑水肿,治疗效果很好。

  当视网膜血管病变严重,出现血管增生、黄斑水肿时,常需要联合激光、抗新生血管治疗等。当出现视网膜脱离等晚期眼底病变时,则需要手术治疗。因此,确诊糖尿病后应及时检查眼底,每年都要复查。一旦确诊是糖网,应根据严重程度每隔数月就要复查一次眼底。另外,遵照医嘱坚持服药,努力控制好“三高”。

  作为一名眼科专家,朱燕妮早在多年前就开始关注糖尿病眼部病变,看到许多糖网病人因为错过早期治疗而最终失明,她的内心常常感到无比痛心和惋惜。特别是在2016年为王姨爹手术时,对朱燕妮的触动最大,她从中感受到,糖网的健康教育不仅要在广大患者中普及,同样也需要在基层眼科、内分泌科医护人员中宣讲。

  为此,荆州一医眼科启动“眼健康”计划。今年5月和6月,在科主任张祖海、副主任朱燕妮的带领下,科室14名医生利用休息时间,带上检查仪器、健康宣传单,自驾私家车分别前往石首市人民医院、松滋市人民医院,为两地的700多名糖尿病患者免费筛查血糖、视力、眼底、裂隙灯、眼压、散瞳等项目,且所有的开支均由医生自己支付。

  今年下半年,该科室眼科专家还将陆续走进江陵、监利、公安等地医院,与当地的眼科、内分泌科的医护人员一道,为更多糖尿病患者守护光明。

  目前,荆州一医眼科拥有强大的专家团队,以及糖尿病视网膜病变诊治所需的全部国际前端设备,包括眼底照相机、眼底荧光血管造影机、视网膜脉络膜同步造影机、眼底激光设备、23G及25G微创玻切超乳一体机等。此外,对于糖尿病眼病的治疗技术也很多样,如激光视网膜光凝,23G及25G微创玻璃体手术,眼内抗VEGF药物注射及其联合手术等。

 

  专家档案:朱燕妮

  荆州市第一人民医院眼科副主任、副主任医师,毕业于华中科技大学同济医学院,曾先后到中山大学眼科中心、北京同仁医院、日本竹田病院进修学习。尤其擅长晶状体疾病及玻璃体视网膜疾病的手术治疗。

  坐诊时间: 周一上午、周四下午